Podnositelj zahtjeva:

Naslov: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 

Adresa: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 	

OIB:	_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Telefon: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Zastupan po _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  

Telefon: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

						REPUBLIKA HRVATSKA
						OSJEČKO – BARANJSKA ŽUPANIJA
						GRAD OSIJEK
						UPRAVNI ODJEL ZA PROVEDBU
						DOKUMENATA PROSTORNOG
						UREĐENJA I GRADNJE 

PREDMET:	UPORABNA DOZVOLA ZA GRAĐEVINE ČIJI JE AKT ZA GRAĐENJE

UNIŠTEN ILI NEDOSTUPAN

- zahtjev za izdavanje

Uz zahtjev se podnosi u skladu s odredbom članka 190. Zakona o gradnji sljedeća dokumentacija:

•	kopiju katastarskog plana za katastarsku česticu na kojoj je građevina izgrađena 

•	dokaze da je građevinska dozvola, odnosno drugi odgovarajući akt uništen ili nedostupan 

te se uz zahtjev prilažu potpisani slijedeći prilozi:

Prilog A, Prilog B

U Osijeku, dana ___. ___.2015. godine.

________________________

Potpis podnositelja zahtjeva

PRILOG A - PODACI O PODNOSITELJIMA ZAHTJEVA

OIB	Vrsta subjekta	Ime i Prezime / Naziv	Država	Pošta. broj	Mjesto	Ulica i kućni broj	e-mail	

								

								

OIB	Telefon	Mobitel	Fax	Opunomoćenik	Primanje pošte	

						

						

U Osijeku, dana ___. ___.2015. godine	_________________________

Potpis podnositelja zahtjeva

PRILOG B – DOKUMENTACIJA KAO PRILOG ZAHTJEVU

Ostali prilozi	Opis priloga	

Katastarski plan

Lokacijska dozvola

Građevinska dozvola

Dokaz postojeće građevine

Dokaz uporabljivosti postojeće građevine

Dokaz o pravnom interesu, odnosno da podnositelj može biti investitor

U Osijeku, dana ___. ___.2015. godine	_________________________

Potpis podnositelja zahtjeva